Přihláška čtenáře – Knihovna Dubina

čtenář (15 let a více)

Příjmení:*

Jméno:*

Datum narození:*

Tituly

Trvalá adresa:

Ulice a č.p.:*

PSČ:*

Město / Obec:*

Průkaz ZTP, ZTP/P:

Údaj uveďte, pokud si přejete čerpat výhody s ním spojené.

Email:

Telefon:*

Kontaktní adresa (vyplňte v případě, že je jiná než adresa trvalého bydliště):

Ulice a č.p.:

PSČ:

Údaje pro efektivnější komunikaci uveďte, pokud
si přejete, aby Vás knihovna takto kontaktovala.

Město / Obec:

Registrací souhlasím s Knihovním řádem a podmínkami zpracování osobních údajů uvedených ZDE.

čtenář (do 15 let)

Příjmení:*

Jméno:*

Datum narození:*

Tituly

Trvalá adresa:

Ulice a č.p.:*

PSČ:*

Město / Obec:*

zákonný zástupce (rodič)

Příjmení: *

Jméno: *

Datum narození:

Tituly:

Trvalá adresa

Ulice a číslo: *

PSČ: *

Město / Obec: *